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执业药师《西药二》章节复习:第五章⑤节 调血脂药

来源:中公医考网 时间:2019-09-20 16:13:40 浏览次数: 分享到:

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《西药一》第五章 消化系统疾病用药?

第五节?调血脂药

血脂异常是人体内脂蛋白的代谢异常,主要包括总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C,坏胆固醇)、甘油三酯(TG)升高和高密度脂蛋白胆固醇(好胆固醇)降低等。血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之一,是冠心病和缺血性脑卒中的重要因素之一。调血脂的目的是使异常升高的胆固醇降低,使降低的好胆固醇升高。临床常用的调血脂药物主要分为四类,应用最为广泛的药物即为羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂他汀类。他汀类为临床调节血脂最强的药物,降低降LDL-ch最强最强。虽然他汀应用最广泛,但是他汀类药物的不良反应比较明显,肌毒性和肝毒性以及松懈性表皮坏死综合征,因此服用他汀的患者需要定期监测肌酸激酶(CK)和转氨酶(AST与ALT)。肌毒性和肝毒性是调脂药的共性不良反应,因此调脂药联合使用时需要注意服用时间。本节中烟酸的特征性性不良反应需要重点关注,由于烟酸强烈的扩血管作用,因此会导致面目潮红,心悸,直立性低血压等不良反应。调脂药的知识点主要包括分类与作用特点,不同类型调脂药的选择,不良反应与用药监护几个方面。

知识点一、分类及作用特点

分类 药物 作用特点
羟甲戊二酰辅酶A还原酶(HMG-CoA)抑制剂 XX他汀 (1)存在广泛的首关效应
(2)降LDL-ch最强;
(3)阿托伐他汀、瑞舒伐他汀不受时间限制,其余他汀类适宜晚上给药;
(4)内酯环型他汀(前药):洛伐他汀和辛伐他汀
(5)氟伐他汀和阿托伐他汀〉辛伐他汀〉洛伐他汀和普伐他汀
贝丁酸类 吉非贝齐
非诺贝特
(1)降低TG为主要治疗目标时的首选药
烟酸类 烟酸
阿昔莫司
(1)“较为全面”的调血脂药,烟酸升高HDL-ch作用最强,唯一具有降低Lp(a)作用的药物
胆固醇吸收抑制剂 依折麦布 (1)唯一用于临床的选择性胆固醇吸收抑制剂
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知识点二、不良反应与用药监护

1.HMG-CoA抑制剂:XX他汀

不良反应:(1)肌痛、肌病、横纹肌溶解症;(2)肝毒性。

用药监护:

(1)定期检测肝功能(ALT与AST)和肌磷酸激酶(CK),CK大于正常值10倍以上、AST及ALT大于正常值3倍以上,就必须停药。

(2)他汀类与贝特类合用增加肌病发生的危险,不宜在同一时间服用,晨贝特,晚他汀

2.烟酸类:烟酸、阿昔莫司

不良反应:(1)有扩血管作用,常见面部潮红、心悸、体位性低血压;(2)肌痛、肌病;(3)大剂量导致血糖、血尿酸升高(痛风患者禁用)

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