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执业药师《西药二》章节复习:第五章①节 抗心力衰竭药

来源:中公医考网 时间:2019-09-20 15:46:34 浏览次数: 分享到:

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《西药一》第五章 循环系统用药药?

第一节?抗心力衰竭药

心力衰竭是指心脏的收缩功能或者舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足。抗心力衰竭的药物主要通过增加心肌收缩力、降低心脏前(后)负荷(缓解心脏压力)来增加心脏泵血功能,缓解体循环不足。临床抗心力衰竭药物主要包括三类:

第一类为强心苷类正性肌力药(地高辛),主要通过增加心肌收缩力增强心脏泵血功能,也是目前比较常用的临床抗心力衰竭药。由于强心苷类药物治疗窗窄,治疗量与中毒量接近,极易中毒,症状由轻至重主要表现为胃肠道、神经系统、心脏方面毒性;

第二类为非强心苷类正性肌力药:(1)β受体激动剂:多巴胺、多巴酚丁胺;(2)磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂:米力农、氨力农;

第三类为临床用抗高血压药:血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(沙坦类)、β受体阻断剂(XX洛尔)、利尿剂(XX噻嗪)、醛固酮受体阻断剂(螺内酯),此类药物主要通过降低心脏前、后负荷(缓解心脏承担压力)起到抗心力衰竭作用。由于抗高血压药物会在第四节叙述,本文重点列出强心苷类药物在药学专业知识二中所涉及的考点:

知识点一:抗心力衰竭药物

分类 药物
强心苷类正性肌力药 地高辛、毒毛花苷K、洋地黄毒苷等
非强心苷类正性肌力药 β受体激动剂:多巴胺、多巴酚丁胺
磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂:米力农、氨力农
抗高血压药 血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(沙坦类)、β受体阻断剂(XX洛尔)、利尿剂(XX噻嗪)、醛固酮受体阻断剂(螺内酯)
注意:β受体激动剂与β受体阻断剂均可用于心力衰竭,前者通过正性肌力作用增加心肌收缩力抗心力衰竭,后者通过降低心脏后负荷减轻心脏压力达到抗心衰的目的。

知识点二:强心苷作用特点

(1)强心苷作用机制:抑制Na+,K+-ATP酶;正性肌力,负性频率,低钾高钙

(2)作用特点:口服T1/2=36h,生物利用度约为80%,主要以原形从尿液中排出

知识点三:不良反应及用药监护

1.不良反应:

(1)最常见的早期:胃肠道反应

(2)中毒的指征:中枢神经系统反应,色视(黄视和绿视)

(3)最严重:各类心律失常

2.用药监护

1.肾功能不全用洋地黄毒苷,肝功能不全用地高辛

2.强心苷类中毒救治

(1)轻度:停药及利尿

(2)严重心律失常:静脉滴注氯化钾、葡萄糖注射液

(3)异位心律者(快速型心律失常):首选苯妥英钠

(4)心动过缓者:用阿托品

4.治疗窗窄:地高辛每日恒定量给药0.125-0.25mg/d,相对安全血清浓度0.5-1.0ng/ml

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